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如何监测与治疗糖尿病肾病【消息】

发布时间:2020-09-16 19:05:54 阅读: 来源:换热器厂家

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

糖尿病是一种全身性代谢紊乱的疾病,一个人如果得了糖尿病,身体机能往往不是单一的出现血糖增高问题,而是身体内各个器官都将会受到损害。其中,最明显的一个特征就是通过微血管的病变影响器官正常功能的运转。

中山大学附属第二医院肾内科的赖源德教授说:“由于人体肾脏是由非常丰富的微小血管(毛细血管)组成,如果碰上糖尿病导致的微血管病变,自然而然地,糖尿病患者的肾脏成为糖尿病并发症首当其冲的受害者。”

因此,糖尿病患者在注意血糖变化的同时,必须有这么一个概念:肾脏是负责排泄血液中的废物与水分的重要器官,而糖尿病患者的糖代谢紊乱及其产生的一系列代谢产物,久而久之将导致微血管病变,最终累及肾脏并发生糖尿病肾病。

指标:糖尿病患者不可忽视的“一点两段”

既然肾脏是糖尿病患者最容易“沦陷”的阵地,那应该如何进行有效地防守呢?糖尿病病情控制在哪些范围有利于保障肾脏的安全?赖源德教授提出:糖尿病患者不可忽视“一点两段”——

一“点”:控制血糖

正常的血糖值分为空腹血糖值和餐后两小时血糖值。以空腹血糖值为例,正常的情况应该介于3.9—6.0mmol/L之间,如果空腹血糖值高于7.0mmol/L,或葡萄糖耐量试验中餐后两小时血糖高于11.1mmol/L,则作为诊断糖尿病的依据。

对于已经确诊糖尿病的患者,血糖情况保持在6.0—7.0mmol/L之间即可,不宜为了“降糖”而“降糖”,一次性的、大幅度的“降糖”容易导致患者出现“低血糖”表现,严重者甚至危害生命安全。

赖德源教授表示:日常生活中坚持对血糖的监测有着重要的意义,对于家中有血糖仪的糖尿病患者应该保持每天监测血糖4次,并做好详细的血糖情况记录,在复诊时出具给专科医生进行病情参考与评估。当然,这个记录的前提必须是正确掌握自我测量血糖的方法。

两“段”——糖化血红蛋白和尿微量白蛋白

如果说空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平,那么糖化血红蛋白则是反映监测近期3个月的血糖控制的情况。因此,糖化血红蛋白被誉为糖尿病监测的“金标准”。

ADA(美国糖尿病学会)建议糖化血红蛋白控制在小于7%,IDF(国际糖尿病联盟)建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%,目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。

赖德源教授提醒:糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白具有非常重要的意义,最好能保证每3个月监测一次。其有助于帮助患者改善血糖控制水平,促进患者的血糖达标,从而减少并发症的发生。

由于肾脏是糖尿病并发症首当其冲的受害者,因此,即使没有出现肾脏病变临床表现特征的患者,也应该通过一些方式进行肾脏情况的监控。通常情况下,可以通过尿微量白蛋白的指标来监测肾病的发生。

赖德源教授提醒:当尿中微量白蛋白超过20μg/min时,糖尿病患者应该开始警惕肾脏是否出现病变,建议这种情况的患者每3个月监测一次。因为尿微量白蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标之一。

分期:“可逆转期”并非仅指糖肾1、2期

根据糖尿病患者肾功能和结构病变的演进及临床表现,糖尿病肾损害可以划分成5个时期——1期:肾小球高滤过期;2期:无临床表现肾损害期;3期:早期糖尿病肾病期;4期:临床糖尿病肾病期;5期:肾衰竭期。

有报道显示,大部分的糖尿病肾脏病患者是出现临床蛋白尿之后才确诊的,因此往往错过了干预治疗的最佳时期,使得肾脏的损伤恶化为不可逆转的状态。

对此,赖德源教授表示惋惜:“是的,在门诊过程中我们接触到的大部分患者都是属于这种情况,已经不是糖尿病肾脏病的1、2期了,这说明在我们的糖尿病患者群体中,还是不够重视肾脏的健康,可能只是盯着‘血糖’的高低,而忽视了肾脏的病变。”

是不是糖尿病肾脏病的1、2期属于“可逆转”的时期呢?赖德源教授说:“并不是单纯依靠分期的方式来判断肾脏的病变是否‘可逆转’,更多是根据患者个体的相关指标来看,如刚才所言的血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白等相关检测的数据来评估。当然,对于糖尿病肾脏病1、2期的患者来说,如果及时发现肾脏出现问题,这时可供选择的治疗方式比较多,干预治疗的效果也比较好。”

值得注意的是,在糖尿病患者确诊为糖尿病肾脏病后,对相关指标的监控仍然是十分必要的。如以上列举的‘血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白’等3个指标,因为患者病情到达这个阶段后,往往更容易出现其他的并发症,如尿检发现蛋白尿,血浆里的白蛋白下降,身体出现水肿,免疫力低下容易感冒等。而及时发现并积极治疗这些并发症,从根本上对糖尿病肾脏病的治疗有非常大的作用。

(实习编辑:周家文)

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